Хронический интерстициальный (тубулоинтерстициальный) нефрит

хронический тубулоинтерстициальный нефритХронический интерстициальный (тубулоинтерстициальный) нефрит (ХИН) — медленно прогрессирующее заболевание почек с поражением канальцев и окружающей ткани. Эпидемиология ХИН не известна.

Этиология

К развитию ХИН приводят инфекции (хронический пиелонефрит, ВИЧ-нефропатия), применение некоторых лекарственных средств (анальгетики, лечение цистоплатином, литием, циклоспорином), метаболические разрушения (гиперурикемия, оксалурия, гиперкальциемия, гипокалиемия), радиационные поражения (радиационный нефрит), интоксикация солями тяжелых металлов (свинцом, кадмием, ртутью, ураном, германием), балканская нефропатия, иммунные разрушения (синдром Шегрена, тиреоидит, хронический активный гепатит, отторжение почечного тансплантата), злокачественные новообразования (миеломная болезнь, лимфолейкоз, злокачественные лимфомы), нефропатия, вызванная китайскими травами.

Патогенетические звенья развития ХИН

Вероятный механизм развития заболевания доподлинно неизвестен. Считается, что значение метаболических расстройств и токсического влияния больше, чем иммунных нарушений.

Клиническая симптоматика

Развитие симптомов прогрессирования канальцевых расстройств может быть клинически разнообразным в зависимости от ХИН, но всегда обусловлено нарушениями способности почек и ранними проявлениями водно-электролитных расстройств.

Основные принципы диагностики ХИН

Лабораторная диагностика. Спектр методов лабораторных исследований велик. Кроме обязательных исследований, необходимо проводить специальные с учетом этиологии и патогенеза ХИН.

Этиологии заболевания

  • Медикаментозный ХИН (анальгетическая нефропатия) — имеет значение ранняя диагностика болезни. В случае своевременного прекращения употребления лекарства прогноз благоприятный, в случае продолжения развивается хроническая почечная недостаточность.
  • Лучевой нефрит — быстрое развитие хронической почечной недостаточности и смерти в связи с осложнениями, вызванными артериальной гипертензией.
  • ХИН при поражении солями тяжелых металлов — в случае устранения фактора развития ХИН прогноз благоприятный. Свинцовая нефропатия может регрессировать. В случае развития кадмиевой нефропатии устранение фактора не прекращает, но значительно замедляет темп прогрессирования хронической почечной недостаточности.
  • Уратная и оксалатная нефропатии — темп прогрессирования хронической почечной недостаточности относительно медленный.
  • Миеломная нефропатия — на фоне современных методов лечения выживаемость больных в среднем составляет 2,5-4,5 года. В случае развития хронической почечной недостаточности больные в среднем живут до одного года.

Лечение ХИН и оценка его эффективности

Следуя общим принципам лечения ХИН при различных по этиологии болезнях, применяют специфические методы лечения.

При тубулоинтерстициальном нефрите возможно применение короткими курсами глюкокортикоидной терапии и/или цитостатиков. Обязательно проводится коррекция нарушений водно-электролитного баланса.

Общие принципы лечения: диета (исключение экстрактивных веществ), повышенный питьевой режим (до 2 л жидкости в день).

Добавить комментарий