Невралгия тройничного нерва

troynichniy-nervНевралгия тройничного нерва вызывает повторяющие сильные боли в области лица, которое иногда приводит к параличу. Даже небольшая стимуляция лица, например, чистка зубов или нанесения макияжа, может вызвать начало мучительной боли.
Невралгия тройничного нерва редкое заболевание, которое поражает людей в возрасте старше 40 лет спонтанно или в процессе некоторых болезней. Женщины более подвержены этой болезни, нежели мужчины.
Невралгия может исчезнуть так же неожиданно, как и появиться. И, хотя, первое описание болезни было описано в 1677 году, до сих пор ее иногда путают с другими причинами головной боли. Из-за различных вариантов лечения можно уменьшить боль. Врачи, как правило, используют лекарства, инъекции или хирургическую терапию.

Что такое тройничный нерв?

Тройничный нерв является крупнейшим и наиболее сложным из 12 черепных нервов ЦНС. Он поставляет чувствительность к лицу, слизистым оболочкам и другим структурам головы. Нерв состоит из трех ветвей, каждая из которых соединяет мозг с другими частями тела. Тройничный нерв отвечает за передачу ощущений в полость рта, зубов, лица и полости носа. Кроме того, он контролирует мышцы, которые используются для жевания, а также производство слюны и слез. Нерв срабатывает, когда кровеносный сосуд, вена или артерия оказывает давление на него у основания головного мозга.

Что такое невралгия тройничного нерва?

Заболевание тройничного нерва является одной из форм невропатической боли, связанной с травмой нерва или нервного поражения. За формой протекания болезнь бывает:

  • Классической (так называемый «Тип 1») – вызывает крайнюю, спорадического характера, боль, внезапное жжение или ударно-лицевую боль, которая длится несколько секунд или минут. Эти атаки могут проходить в быстрой последовательности с продолжительностью до двух часов.
  • Атипичной (так называемый «Тип 2») – характеризуется постоянными ноющими, жгучими, колющими болями несколько меньшей интенсивности.

Обе формы могут возникнуть у одного человека, иногда в одно и то же время. Интенсивность боли может привести к потере трудоспособности.

Причины невралгии тройничного нерва

Природа заболевания до сих пор не выяснена. Известно только, что при невралгии тройничного нерва нарушается функция самого нерва. Как правило, проблема возникает при контакте с кровеносным сосудом у основания мозга. Артерия или вена оказывает давление на нерв и нарушает его работу.
Заболевание может возникнуть в результате:

  • старения;
  • рассеянного склероза, при котором повреждается миелиновая оболочка, защищающая определенные нервы;
  • повреждения головного мозга;
  • опухолей головного мозга, которые могут сжимать тройничный нерв;
  • аневризмы основной артерии;
  • миокарда ствола мозга;
  • опоясывающего герпеса.
  • Но наиболее распространенная причина заболевания является невыясненной.

Возбудители невралгии

Разнообразные возбудители или триггеры могут вызвать боль при невралгии, в том числе:

  • бритье;
  • процесс питья;
  • чистка зубов;
  • разговор;
  • поглаживание лица;
  • встречный ветер;
  • улыбка;
  • мытье лица.

Симптомы невралгии тройничного нерва

В зависимости от формы заболевания, тригеминальные симптомы невралгии могут включать в себя один или более факторов:

  • приступы легкой боли;
  • эпизодичные тяжелые, резкие боли;
  • спонтанные приступы боли, вызванные касанием лица, жеванием или чисткой зубов;
  • эпизодические небольшие атаки боли на протяжении нескольких месяцев или лет;
  • боль в области размещения тройничного нерва, в том числе на щеках, челюсти, зубах, деснах, губах и реже на глазах и на лбу;
  • боль с одной стороны лица;
  • сосредоточивание боли в одном месте или распространение на более широкой площади;
  • приступы боли становятся все более частыми и интенсивными в течение длительного периода.
Надо отметить, что приступы не являются фатальными, но могут быть изнурительными.
В разгар атаки боли больному приходиться оградить свое лицо от прикосновений, в то время как при других заболеваниях, например, при зубной боли, человек старается потереть лицо, чтобы облегчить боль.
Между атаками боль прекращается полностью и больной не испытывает никаких симптомов. Невралгия тройничного нерва не приходит во время сна, и это отличает ее от мигрени, которая часто пробуждает человека.
После первого эпизода приступа боль может ослабевать в течение нескольких месяцев, но всегда остается риск, что невралгия тройничного нерва повторится без предупреждения.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Диагноз основывается, прежде всего, на медицинской истории больного и описания симптомов наряду с результатами физических и неврологических обследований, в том числе:

  • тип боли;
  • местоположение боли;
  • триггеры.

Врач может провести множество тестов для диагностики и определить основные причины возникновения заболевания, например, такие как:
Неврологическое обследование. Изучение части лица поможет определить месторасположения боли и участие в ней тройничного нерва. Также могут быть назначены рефлекторные тесты, чтобы исключить другие заболевания.

Магнитно-резонансная томография.

МРТ назначается, чтобы определить наличие или отсутствие рассеянного склероза или опухоли, которые могут вызвать невралгию.
Магнитно-резонансная ангиограмма проводится для осмотра артерий и вен.
Поскольку симптоматика невралгии довольно специфическая, поставить правильный диагноз достаточно трудно, но очень важно для лечения.
Диагноз классической невралгии может подтвердиться во время приема противосудорожных лекарств. Диагностика второго типа является более сложной и трудной, но, как правило, подтверждается приемом низких доз трициклических антидепрессантов.

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение невралгии включает:

  1. фармакотерапию;
  2. хирургическое вмешательство.

Лечение начинается с лекарств, и многие больные не требуют дополнительной терапии. Однако со временем заболевание у некоторых пациентов перестает отвечать на фармакологические препараты или возникают неприятные побочные эффекты. Для такой группы больных применяются инъекции или хирургическое вмешательство.
Если невралгия вызвана другими причинами, например, рассеянным склерозом, в первую очередь лечение направлено на основное заболевание.

Терапевтическое лечение невралгии тройничного нерва

Для лечения невралгии врач может назначить лекарства, которые помогут уменьшить или купировать сигналы боли, отправленные мозгу:

  • Противосудорожные лекарства, которые используют для блокировки нерва, достаточно эффективные в лечение первого типа невралгии. Врач может назначить Тегретол, Карбатол Трилептал, Габапентин и другие препараты.
  • Спазмолитические препараты. Мышечно-расслабляющиее агенты, такие как баклофен, используются отдельно или в комбинации с противосудорожными лекарствами.
  • Если противосудорожные лекарства становятся неэффективными, врач может увеличить дозу или перейти к другому типу препаратов.

Хирургическое лечение — операции при невралгии тройничного нерва

Для лечения невралгии тройничного нерва доступны несколько видов нейрохирургических процедур. Выбор зависит от:

  1. характера боли;
  2. предпочтений больного;
  3. физического здоровья больного;
  4. кровяного давления;
  5. наличие предыдущих операций.

Некоторые процедуры проводятся в амбулаторных условиях. Другие могут включать более сложные манипуляции, которые выполняются под общим наркозом. Инвазивная терапия включает:

  • ризотомию;
  • нейроктомию.

После многих из процедур вполне вероятной является некоторая степень онемения лица и невралгия очень часто может вернуться, даже если первоначально операция была успешной. Другие хирургические риски включают:

  • проблемы с равновесием;
  • утечка спинномозговой жидкости;
  • инфекции;
  • потерю слуха (очень редко).

Ризотомия

лечение невралгии тройничного нерваРизотомия представляют собой процедуру, при которой повреждаются нервные волокна, чтобы блокировать боль.

В некоторой степени ризотомия при невралгии тройничного нерва вызывает потерю чувствительности и онемение лица.

Для лечения доступны такие формы:

 

  • Баллонная компрессия – повреждается изоляция на нервах. Процедура выполняется в операционной под общим наркозом. Через щеку вводиться специальная полая игла и направляется в то место, где одна ветвь тройничного нерва проходит через основание черепа. Мягкий катетер с наконечником надувается, чтобы выжать часть нерва, после этого игла выводится. Обезболивание обычно продолжается один-два года.
  • Инъекции глицерином – амбулаторная процедура под общим наркозом. Тонкая игла пропускается через щеку и направляется в отверстие в основании черепа, где выходит разделение тройничного нерва. Игла перемещается в карман спинномозговой жидкости, окружающей тройничный нерв, и через нее вводится глицерин, который изолирует нервные волокна. Эта форма ризотомии эффективна год-два.
  • Радиочастотная тепловая ризотомия – чаще всего выполняется в амбулаторных условиях. Пациенту вводится игла через щеку в отверстие в основании мозга и через нее пропускается небольшой электрический ток, который повреждает нервные волокна. Процедуру можно повторять до тех пор, пока не будет достигнута потеря чувствительности. Симптомы невралгии могут повториться через 3 года.
  • Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) – используется компьютерная томография, с помощью которой направляются высоко сфокусированные пучки излучения в тройничный нерв. Это вызывает его медленное поражение, разрушая передачу сенсорных сигналов в мозг. Пациенты испытывают облегчение от боли на протяжении нескольких месяцев и даже лет.
  • Микроваскулярная декомпрессия является наиболее агрессивной из всех операций, но также более эффективной. Симптомы невралгии могут вернуться через 12-15 лет после процедуры. Эта стационарная процедура, которая проводится под общим наркозом, подразумевает проделывание небольшого отверстия за ухом через сосцевидную кость. Через эндоскоп хирург отводит артерию, которая сжимает нерв и размещает между ними специальную «прокладку».

Нейроктомия

Нейроктомия включает в себя сокращение части нерва во время микрососудистой декомпрессии. Также эта процедура может быть выполнена путем разрезания поверхностной ветви тройничного нерва на лице. Побочными эффектами является онемение части лица, а также возможность роста нерва.
Хирургическое лечение второго типа заболевания более проблематичное, нежели первого типа, особенно если не удалось обнаружить сжатие нерва артерией.

блокада при невралгии тройничного нерва

Добавить комментарий